ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE SERVICIOS PÚBLICOS, SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL DEL PERÚ

Inscrita en la SUNARP bajo la Partida Electrónica Nº 12374807 del 30-9-2009

Propuestas y alternativas para EsSalud Perú

Previamente debemos puntualizar, que los diversos problemas sociales, económicos y laborales, los riesgos que acarrean un medio ambiente sin control, con una creciente contaminación especialmente originada en la explotación de nuestros recursos mineros, está ocasionando el aumento desmesurado de una serie de problemas patológicos, lo que nos coloca en una situación desventajosa para poder aspirar a un desarrollo sostenido. Un pueblo sin salud es incapaz de educarse y trabajar, de allí que es fundamental la atención sanitaria en todos sus niveles, para que Perú pueda encontrar la condición suficiente para poder cumplir con la satisfacción de otras necesidades primarias. Una persona enferma tiene dificultades para estudiar y sin preparación es difícil encontrar trabajo. Una seguridad social auténtica, sería la solución a lo que actualmente existe en Perú, mas del 40% de la población está excluida de los servicios de salud y los que tienen derecho a EsSalud, SIS u otros programas, tienen serias dificultades para acceder a ellos y para encontrar cobertura a las patologías de cada persona, no todo es cubierto por estos servicios.

Se dedican escasos recursos al tema salud, los más bajos de América Latina, sin embargo a ciertas clases privilegiadas como políticos y militares, se les concede los más altos recursos económicos para solventar sus gollerías: sueldos, alimento privilegiado, casas, vehículos, gasolina. Por cada traslado domiciliario o destaque estando en servicio, se les da miles de soles, se les concede transporte hasta para trasladar sus enseres a tres cuadras o a otras regiones. Lo digo porque me consta, no porque me lo dijeron. Tienen derecho a créditos, es decir la clase militar en Perú, accede a privilegios que merma la caja fiscal y todo por la bendita y eterna cantaleta de cuidar las fronteras (??). Suiza y Costa Rica nos dan ejemplos de un buen desarrollo, sin la rémora de fuerzas armadas. ¿Exigen privilegios para cuidar el orden interno, los que nos dieron pésimas muestras de respeto a los derechos humanos?, en todo caso es una elite dedicada a resguardar a la clase política, que es la que los asciende y paga, lógicamente deben devolver el encargo. A buen entendedor, pocas palabras.

Volviendo al tema salud. El saneamiento rural y urbano es deficiente, especialmente en el sistema de agua y alcantarillado, hay una enorme afluencia de enfermos con problemas diarreicos y estomacales, del mismo modo la desatención en las necesidades alimenticias de la población ocasiona desnutrición, anemia y raquitismo. La atención en las zonas urbanas es deficiente y en las zonas rurales está casi ausente. El esfuerzo de gasto ha sido sectorizado a MINSA, el SIS; fuerzas armadas y fuerzas policiales, cuando en realidad debería existir un solo sistema de salud, un auténtico sistema de seguridad social, universal, ÚNICO para todo el pueblo peruano. Sería bueno saber cuántas comisiones se han creado para solucionar esta problemática y ver las planillas de estos señores, porque en Perú somos campeones creando comisiones, para que investiguen que hace la sub-comisión y esta a su vez para controlar a otra comisión y así sucesivamente. Perú es el país de las leyes y las comisiones, donde aquellas no se cumplen y las otras, las comisiones, no cumplen con su cometido, muchas leyes son hermosos poemas líricos y las otras refugio para una creciente burocracia ociosa.

En el tema de EsSalud, contamos con la siguiente información: sabemos que el 12 de Agosto de 1936 se promulga la Ley N.º 8433 que crea la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, marcando prácticamente el inicio de la Seguridad Social en el Perú y el 10 de Febrero de 1941 el hospital Almenara abrió sus puertas a la población peruana con el nombre oficial de Hospital Mixto y Policlínico de Lima, que por mucho tiempo lo conocimos como el Hospital Obrero, son estos dos eventos los que prácticamente dan inicio a la Seguridad Social en Perú y que en estos momentos de Marzo del 2009, la atención de EsSalud cubre aproximadamente a ocho millones de peruanos..

Hoy EsSalud, que anteriormente fue Instituto Peruano de Seguridad Social, y mucho antes, Seguro Social del Perú, cuenta con una infraestructura hospitalaria enorme en todo el país, como también con ingresos envidiables para cualquier otra institución peruana. Es EsSalud una institución de características de cobertura nacional y de posibilidades insospechadas, que de ser posible podrían ser fuente de un gran bienestar a la población que tiene hoy en cobertura y que podría ampliarse a toda la sociedad, para ello debería sistematizar lo ya existente, que a nuestro juicio no viene siendo debidamente utilizado y planificado.

Tenemos en red muchos artículos que refieren reclamos de sus usuarios y ello ha merecido todo tipo de comentarios de diversas personas, tanto del país como del extranjero, sin embargo no quedamos solo allí, consideramos que toda crítica debe ir acompañada con propuestas y alternativas, que permitan una mejor funcionalidad de aquello que consideramos deficiente, por ello es que en unos cuantos puntos desarrollaremos lo que consideramos pertinente.

Pero debemos diferenciar entre dos temas en EsSalud: Uno es el tema administrativo y la atención del ente burocrático en general, incluyendo la consulta y los servicios auxiliares, otro el servicio asistencial que se brinda en hospitalización. El primero resulta definitivamente ineficiente y corrupto, debido a la politización institucional, la inercia funcional debido a la corrupción prácticamente institucionalizada, y muchos problemas que iremos desglosando; el segundo es la tarea, a mi juicio heroica, que se realiza en los pisos de hospitalización, en nosocomios como Rebagliatti, Almenara o Sabogal en Lima, al margen que hay casos aislados de ineficiencia personal, pero en líneas generales comprendemos que el desempeño es regular, considerando las limitaciones con las que tienen que laborar médicos, paramédicos y otros servicios auxiliares y conexos, también lo analizaremos oportunamente, en sus virtudes sobre todo. Pero debemos anotar que existen algunos casos de personal insensible y abúlico, que se desempeña ineficientemente, contagiado por un sistema corrupto e inmoral.

PRIMERO.- Sabemos por medio de la prensa, que se ha emitido un comentario político acerca de la necesidad de unificar todos los sistemas de salud en Perú, también fue propuesto en la última campaña electoral del 2005, y es dar cumplimiento al concepto de seguridad social en su plenitud, es decir cobertura total a toda la población peruana, universalización de la seguridad social en Perú. Consideramos que es lo más acertado, pero que debe tener concreción y no quedarse solo en un enunciado político y demagógico. La necesidad fue planteada innumerables veces, incluso nosotros hemos dado opinión al respecto, sin embargo aun la población se encuentra en su mayor parte desatendida en este tema, ser asegurado en EsSalud constituye desde ya "un relativo privilegio" del 35% de la población, y aun este sector no es atendido plenamente, se dice que un 25% tiene acceso al renovado SIS (Seguro Integral de Salud) lo que nos indica que un 40% de la población peruana no tiene acceso a sistema de salud alguno,  ¿Es posible esto? de ser así resulta increíble que una gran parte de la población sobrevive de milagro o gracias a las hierbas y a los secretos de las abuelitas.

La salud es una necesidad vital de primerísimo orden, es fundamental, básica, una necesidad primaria que permite acceder al resto de necesidades como son la educación, el trabajo y una vida digna, de allí que el descuido de la salud referirá definitivamente en la etiología de personas sin acceso a la educación, al trabajo y a la oportunidad de vivir con decoro y dignidad. Los programas de vacunación masivos son un ejemplo de cómo se previenen las enfermedades, diversas patologías que no reconocen en una persona su economía, edad, estrato social, género o cualquier otra forma que se presenta en la estratificación social de cualquier población, de allí que la cobertura universal es fundamental, de esa manera se previene a toda la población en general y con ello a la economía del país.

Esta cobertura debe ser total, no el resultado de convenios o articulaciones que fueron propuestos o realizados en algún momento, ese tipo de acciones son parte del juego político que se hace para dar a entender que el estado se está preocupando por la salud pública lo cual no es cierto, lo único que se logra al fin, es hacer más complejo el acceso a sus servicios. Por ejemplo se dice que EsSalud atendería casos de alta cirugía que no puede acceder un usuario del SIS y viceversa que MINSA atendería casos de EsSalud por falta de cupo. A la hora de buscar el acceso sabemos perfectamente que el trámite resulta engorroso y termina por aburrir a quien busca ese beneficio que existe en el papel, en documentos firmados, pero que a la hora de hacerse efectivo resulta entorpecido por la lentitud y la abulia de la burocracia reinante en nuestro país. Otro ejemplo lo tenemos en la lucha de muchos años por unificar o darle uso compartido a un nosocomio construido en Mollendo, me refiero al hospital "Manuel de Torres Muñoz" en una ciudad donde la población lo viene reclamando por mucho tiempo.

Si queremos realmente dar un paso adelante en materia de salud, lo único posible sería establecer un Sistema Único de Salud en Perú, que brinde cobertura desde la madre gestante, luego al niño y posteriormente al adulto hasta su vejez, todo desde una central administrativa, que reconozca al ser humano como beneficiario de un sistema de salud universal sin distingos, ahora quien desee acceder a servicios clínicos privados y tenga recursos para ello, o quien desee recurrir a otros sistemas prestatarios de salud de carácter privado, pues es libre de hacerlo. Pero de esta manera nadie, absolutamente nadie, quedaría fuera de un sistema universal de protección de la salud, entonces habremos dado un paso gigantesco en la búsqueda del progreso, como parte de una serie de medidas tendientes a erradicar la pobreza y la enfermedad en nuestro país, sobre todo en lo referido a profilaxis, el punto más débil en toda la escala sanitaria social en Perú, con serias críticas, de profesionales de renombre, en los sistemas de vacunación, noticias y comentarios que dejan huella en una población dubitativa a la hora de tomar decisiones.

El dicho popular "prevenir es mejor que lamentar" será posible, efectivo y confiable, solo con un sistema unificado de atención a la salud, así podremos realmente ver menos enfermedad, lógicamente deberá ser apoyado con una adecuada alimentación, vivienda y educación, que oriente al cuidado integral de cada quien, como parte de una política general de vida saludable y la logística precisa en adquisiciones y la información publicitaria que de cobertura a los diversos programas de inmunización.

SEGUNDO.- Algo que reconoce siempre EsSalud es la deuda que tiene con ellos el estado y las empresas públicas, que en estos momentos debe estar bordeando algo los tres mil millones de soles, quizá más, por otro lado aún considerando esa deuda sabemos que EsSalud tiene acceso a ingentes recursos provenientes de los aportes de los millones de asegurados que cotizan en base a sus sueldos, incluyendo en ello los pensionistas y jubilados, quienes con el 4% resulta una suma considerable, Fernando Barrios Ipenza, presidente de EsSalud declaró que el año 2008  se recaudará la suma de 4,560 millones de soles. Por otro lado la implementación de servicios de cobertura llamados potestativos y otras modalidades, de allí que los recursos económicos de EsSalud son considerables, sin embargo podemos ver la imagen negativa en los hospitales de mayor afluencia como son: Rebagliati, Almenara y Sabogal en Lima, capital de la república, los cuales se encuentran tugurizados y saturados a todo nivel: consulta, emergencias, cirugía y solo por una ausente sistematización en su administración.

Creemos que la politización de su administración ha sido la peor manera de optimizar esta institución, la misma que debería ser eminentemente profesional, técnica y de proyección eminentemente social. El cargo de Presidente de EsSalud es de confianza del sistema, de allí se derivan el resto de cargos hasta los jefes de piso, pasando por directores de hospitales, gerencias y una serie de asesores y ejecutivos, muchos de los cuales solo se dedican a pulular en una infraestructura que sería mas funcional si estuviera en manos de médicos con estudios de administración hospitalaria. Hay rarísimas excepciones, conocí jefes de piso que todas las mañanas pasaban visita con médicos incluyendo alumnos, ya que son hospitales docentes, pero también conocí jefes de piso que entraban a su servicio directamente a su oficina y de allí a la hora de salida recorrían la misma ruta, para dirigirse a la calle, sin tomar contacto diario y permanente con los casos del piso a su responsabilidad.

La politización de los servicios de salud es perniciosa, de allí se derivan luego los casos de inmoralidad en la contratación de servicios y compras realizadas, incluyendo en la contratación de personal médico y paramédico muchas veces recomendado. EsSalud en este caso, debe estar en manos estrictamente técnico, profesionales; con un directorio de gente que conozca y domine los temas de salud pública y seguridad social y no timoneado por neófitos en algo tan importante como es la salud, administración hospitalaria y el respeto a la vida. Entonces podemos concluir que tanto la administración como el presupuesto de la seguridad social requieren sanearse de manera estricta,  ya que en ello está en juego la vida de todos los peruanos. Si se desea cumplir con el logo "más salud para más peruanos" entonces deberá primero infundirle salud administrativa y económica a la institución.

Muchos tienen preguntas que no han sido respondidas: ¿Quién supervisa a EsSalud aparte de la Contraloría? ¿Qué dominante es la autonomía de la que goza EsSalud, especialmente en lo referente a compras y contratos de servicios a terceros, por ejemplo clínicas, servicios de diálisis (gran negocio ¿en manos de quienes?), litotricia, limpieza, Seguridad, etc., etc.? ¿Están los servicios y la calidad de la atención de EsSalud acordes con su presupuesto y control de gastos? ¿A qué dedica más EsSalud al gasto corriente o a la inversión?

TERCERO.-  Decíamos que EsSalud tiene cubierto casi todo el país, con nosocomios y policlínicos, sin embargo estos no siempre cumplen con los propósitos definidos. Tomemos por ejemplo dos casos, el hospital "Marino Molina" del distrito de Comas (Lima) y el Hospital "Manuel de Torres Muñoz" de Mollendo (Arequipa), ambos de EsSalud. En estos hospitales uno en un distrito de la capital y el otro en una provincia en donde se ubica el puerto más importante del país después de Callao. Lamentablemente estos dos hospitales vienen a ser, lo que he venido llamando, enormes postas médicas, ya que carecen de especialistas, lógica atención quirúrgica de casos que lo ameritan, no obstante tener infraestructura suficiente para ser un hospital de amplia cobertura. El de Mollendo tiene ya más de cuarenta años, el de Comas es de reciente inauguración.

Por otro lado, en Lima capital de la república, existen tres hospitales: Almenara (La Victoria), Rebagliatti (Lince) y Sabogal (Callao), que asumen la responsabilidad de consultas, emergencias y actos quirúrgicos de miles de casos de asegurados que vienen de los diversos conos de la ciudad, incluyendo de provincias lejanas como Piura, Arequipa o Iquitos, de modo que estos tres nosocomios se encuentran terriblemente atosigados, a la par que están prácticamente desmantelados y faltos de mantenimiento. Se reitera lo sucedido con el INR (Instituto Nacional de Rehabilitación) en Callao, que con unas decenas de camas hace milagros para atender a gente de todo el país, o el Neoplásicas o el Instituto del Niño. Recuerdo hace años, con la ayuda del entonces congresista Antero Flores Araoz, trajimos al Hospital Neoplásicas de Lima a un niño desde Mollendo, a más de 1200 kmts. de Lima,  pero fue muy tarde, el niño falleció en dicho nosocomio sin recibir los beneficios de sanidad, hubiera sido diferente si los hubiera recibido en Arequipa, sin necesidad de tener que recurrir a tan enorme distancia a un centro especializado. La centralización persiste y resulta perniciosa, en muchos casos mortal.

En estos hospitales, las camas son muy antiguas, con dispositivos que no funcionan, escasean incluso los soportes para suero, las barandas de seguridad muchas veces tienen que ser sujetadas con vendas o cintas de plástico, las sabanas son tan viejas que pueden verse a través de ellas (no exagero), las mesas de noche no están completas, les falta manijas, no tienen algunas el tablero para la comida, faltan sillas para las visitas y escasean los auxiliares, (una especie de gradas) para que las personas puedan subir a su cama, especialmente los ancianos. No hay sillas de ruedas en piso, apenas una y desvencijada, las salas no cuentan con cortinas para cubrir los ventanales, por donde ingresa sol y la terrible resolana durante el día y de noche el frío que resulta tormentoso, especialmente para los pacientes postrados y ancianos que sufren las inclemencias del clima como parte de la terapia. Muchas veces el paciente internado hace un cuadro adicional, broncopulmonar o articulatorio por estas razones. No hay persianas, ni almohadas, es decir resulta realmente incómodo resistir la hospitalización, pero debe hacerse para poder recibir el beneficio de la cirugía que es necesaria. Los equipos auxiliares en los pisos son antiguos y en muchos casos refieren datos inexactos, las ambulancias carecen de equipos complementarios que garanticen la vida de los pacientes trasladados, los servicios de emergencia están colapsados, ya no tienen capacidad de atención, el personal tiene que hacer esfuerzos heroicos para lograr salvar vidas, parecen hospitales de campaña en guerra.

No se puede negar que la tarea del personal paramédico es realmente heroica, ya que escasean elementos, insumos y tiempo, no hay personal suficiente y las tareas definidas lo hacen más difícil. Me explico, una enfermera licenciada no se dedica a tender camas ni atender las necesidades primarias de los pacientes, eso debe hacerlo el personal técnico o auxiliar, la categorización asigna tareas específicas a cada personal, sin embargo hay algunas licenciadas que ayudan en esas tareas, poquísimas, pero las hay, de allí que el escaso personal auxiliar debe multiplicarse para atender los muchos llamados y necesidades de los pacientes, mas aún cuando no tienen ropa disponible y deben agenciarse colocando colchas en lugar de sabanas o dar una bata en vez de camisa, envolver una frazada en una solera a manera de almohada (ahora los pacientes llevan su almohada) y así con creatividad suplir las necesidades que el sistema no tiene a su disposición. De allí que la tarea paramédica muchas veces es incompleta, no por su culpa sino por la falta de material  y ello perjudica enormemente la tarea quirúrgica que se ve menoscabada en esta área. La enfermera debe recurrir a la creatividad para suplir las necesidades y a distribuir su tiempo de manera ajustada y sobrecargada, de modo que el stress resultante debe ser muy dañino a ellos, de allí que por todo ello califico el trabajo de médicos y enfermeras como heroico y sacrificado.

Es cierto, como lo dicen algunas enfermeras: "Aquí no se viene a buscar comodidades, “esto no es el Sheraton", pero lamentablemente muchas veces un acto quirúrgico resulta perjudicado por la falta de personal o de tiempo para sus funciones y de insumos suficientes para procurar comodidad y asepsia en el post operatorio, mas aún en casos muy críticos. La comida es adecuada y suficiente, aunque a veces surgen errores en el reparto, parece que el tiempo les traiciona y de manera atropellada algunas veces, no siempre, descuidan que una dieta hiposódica llegue a quien le corresponde y más lamentable que una dietista o nutricionista nos diga que eso no tiene importancia (?), del mismo modo a veces es deplorable la educación y tipo de lenguaje que utiliza el personal de limpieza y seguridad y menos ciertos comentarios que no deberían existir de parte de ellos cuando se refieren a los pacientes. Son casos aislados, pero que reflejan la necesidad de una mejor formación pre laboral, a fin de que se eximan de emitir ciertos comentarios y se dediquen más a sus tareas específicas, pero reitero son casos aislados. Esperamos que la reciente creación de la Escuela Nacional de Seguridad Social en Puno, pueda tener promociones que inyecten nuevas sangres en los mas de 37,000 trabajadores de que EsSalud dice contar.

Necesidad perentoria: Una adecuada administración

Ahora bien, si EsSalud hiciera gala administrativa, entonces podría hacer de la institución algo más funcional, para ello deberían diversificar el gasto de manera equitativa y honesta, dedicar menos al gasto corriente y más a la inversión y lo asistencial, especialmente prescindir de personal en los niveles ejecutivos, quienes lejos de sistematizar, muchas veces entorpecen el funcionamiento del sistema, lo entorpecen con su falta de accionar, con la desidia y desinterés, con el desconocimiento de administración hospitalaria. Es más, muchas veces el personal que se encuentra en la línea ejecutiva, no dispone de tino, sensibilidad y educación para ejercer su rol, desconoce su propio servicio y su propio rol en el sistema.

Cada médico, funcionario y enfermera debe ser conciente que su sueldo es extraído de la caja grande, en donde todos los meses se depositan los descuentos que por ley se hacen a todos los empleados y obreros del país, incluyendo a ellos mismos, a pensionistas y jubilados, de modo que la gran masa de trabajadores, pensionistas y jubilados del país son quienes permiten el sostenimiento de EsSalud. Fernando Barrios Ipenza, presidente de EsSalud declaró que el año 2008  se recaudará la suma de 4,560 millones de soles, suma apreciable que cubre el presupuesto de dicha institución. Esto es algo que siempre lo supo el estado y lamentablemente echa mano a la "caja chica" de esta institución, promoviendo con ello escasez de recursos, para contrariamente a  dedicar ese dinero a lo que realmente significa seguridad social, brinda otro tipo de seguridad a otros escalones y sectores privilegiados, da mal uso a un dinero que debería dedicarse a la salud, protección y seguridad de la sociedad.

Los servicios de EsSalud no son un regalo, un favor o acto misericordioso, ni del estado ni de los trabajadores de EsSalud, es un derecho que se adquiere por un sistema de aportación desde el primer día de trabajo, por gente que siendo joven aporta al país, sin muchas veces utilizar los servicios de EsSalud. Otro es el caso de ancianos, edad a la que todo el mundo debe llegar, desde el presidente de EsSalud hasta el trabajador de ventanilla de citas, de personas con discapacidad que por accidentes llegaron a la silla de ruedas o al estado de coma, es decir no debe haber distingos en la atención, sin embargo se hace esa diferenciación. Una es la que se realiza para el activo, otra para el pensionista o dependiente.

Lamentablemente existe una especie de directiva para priorizar a la gente joven que trabaja y los que son pensionistas, ancianos o personas con discapacidad, es algo que está latente en el sistema, que surge como una nube subliminal, que se materializa a la hora de tomar decisiones. ¡Al buen entendedor, pocas palabras! Recuerdo a ese médico que dijo: "Mañana te vas de este hospital, esta cama la necesito para uno que produce..." hoy, ese médico es asesor de un sistema de salud, el cual está liderado por una persona que podría ocupar un cargo gubernamental. Ello resultaría peligroso... ¿verdad?

Todo lo expuesto aquí es por fallas en el sistema administrativo, en el manejo del gasto, en la ausencia de una sana administración hospitalaria, en la corrupción existente en la institución, en donde lejos de preocuparse por el fin supremo que es la salud, se preocupan de qué manera sacar provecho de lo que tienen a mano. Ello ha procreado un monstruo y es que EsSalud ha sido tomado por asalto por sus mismos trabajadores, concientes de la inmoralidad, ven como diariamente algunos funcionarios y ejecutivos en EsSalud, hacen mal uso del presupuesto, entonces contagiados por esa tónica, pues también se suben al coche de la oportunidad, de allí que vemos estos fenómenos dañinos:

1.- Existen grupos familiares que trabajan en EsSalud, desde el abuelo hasta el nieto, cerca a mi casa hay una señora que trabajó en EsSalud, hoy está jubilada, pero cuatro de sus hijos están dentro de la institución, ¿cómo? habría que investigarlo. Y eso es algo que debe ser reiterativo.

2.- Es frecuente la utilización de los servicios de hospitalización, especialmente por los trabajadores de EsSalud, sus familiares y los recomendados de estos, quienes obtienen preferencia en ser atendidos, haciendo difícil el acceso a otras personas que están en la lista de espera por mucho tiempo y de ello son concientes ellos mismos, lo dijo un jefe de piso en cierta oportunidad, de modo que es algo conocido, tolerado y sostenido. Una elite que se adueño del seguro social, para obtener trabajo familiar y usar sus servicios.

3.- Busquemos la explicación de cómo llegan lotes de medicinas de EsSalud a ciertos lugares públicos, donde son expendidos a vista y paciencia de las autoridades. ¿Quiénes sustraen, roban, estos medicamentos e insumos de EsSalud? ¿Cuál es el "modus operandi"? Tiene que ser gente que está dentro de la institución.

4.- Investigar sobre los servicios de terceros a EsSalud,  quiénes son sus representantes o beneficiarios, descubrirán a personas que están en las planillas de EsSalud y que supieron conectarse con la persona apropiada para conseguir privilegios y contratos, que ocupan cargos directivos en el organigrama de EsSalud.

5.- Investiguen qué profesionales tienen contratos con EsSalud, por ejemplo ¿cuántos ingenieros tiene el Hospital Almenara y para qué los necesitan? ¿Cuántos abogados y qué tareas realizan en todo EsSalud? ¿Quiénes ofertan y atienden los servicios de diálisis? y así sucesivamente... Todo esto es vox populi entre la empleocracia de EsSalud, lo saben los choferes de las ambulancias y los camilleros. gente muy enterada. De allí que la corrupción resulta contagiosa y los subordinados también se envuelven en lo que practican sus jefes y ejecutivos y muchas veces entre ellos “se dan la mano”.

Estos casos deberían investigarse para sanear EsSalud, pero reitero que hay una sugerencia que expondré a continuación, esto creo que solucionaría muchos problemas. 

PRIMERO.-  Es cierto existe una red hospitalaria a nivel nacional que no cumple a cabalidad la tarea integral de salud, se dirige únicamente a la atención de consulta en ciertas especialidades básicas, atención materno infantil y cobertura de curaciones y farmacia de medicamentos básicos no especializados. He venido a llamarlos "grandes postas médicas". Tomé como ejemplo lo sucedido el año 1972 en el Hospital "Manuel de Torres Muñoz", a donde fui llevado luego de un accidente en carretera como pasajero en un automóvil. En dicho hospital no había un médico neurocirujano, que era el indicado para realizar una operación denominada "laminectomía", que hubiera podido lograr resultados más optimistas en mi caso, sin embargo se requirió de una necesaria estabilización para realizar un viaje de mas de 120 kilómetros a la ciudad más cercana, Arequipa, donde recién se hizo la intervención quirúrgica, días después, pero para quienes son entendidos saben perfectamente que una intervención de este tipo debe realizar lo más rápido posible ya que el caso así lo requiere, cuanto más se demore mayor será el daño neurológico y eso sucedió en mi caso y eso sucede hoy, luego de 37 años.

El año 2002 retorné a dicha ciudad, es decir 30 años después y la situación era idéntica: no había especialistas y algunos pacientes, al ser evacuados, fallecían en ese trayecto hacia la ciudad de Arequipa. Hoy en el 2008 la situación es la misma, es decir 38 años y el hospital de EsSalud de Mollendo, a pocos kilómetros del puerto de gran calado de Matarani, sigue en las mismas condiciones, pero eso no es patrimonio de una provincia. En Lima, la capital de la república, la situación es idéntica, me refiero al hospital "Marino Molina" del distrito de Comas, a 11 kilómetros de la capital. De igual forma sucede en todos los "hospitales" de los conos, Ate, San Juan de Miraflores, la cirugía especializada debe realizarse en cualquiera de los tres hospitales nombrados líneas arriba. Rebagliati, Almenara o Sabogal. Las características de los hospitales zonales o de conos es la misma que la de Mollendo, son inmensas postas médicas,  es decir refieren sus casos a los hospitales centrales, ocasionando con ello una saturación de servicios que resulta inmanejable. Por otro lado, en esos tres hospitales deben atender sus propias consultas, servicios auxiliares, emergencias y hospitalizaciones desprendidas de sus consultas, de modo que la carga asistencial se torna inmensa, inmanejable.

Otro sería el caso si en cada hospital zonal o de cono hubieran especialistas para atender casos que permitieran retener a los pacientes y no tener que derivarlos a estos tres hospitales mencionados. Lo que sucede es lamentable, los médicos que atienden en estos hospitales recurren al mecanismo de la referencia y allí es donde complican el asunto, el paciente es referido, dirigido, a otro centro hospitalario y que pase el siguiente, es como un recurso para deshacerse de la responsabilidad de seguir atendiéndolo o decir no están preparados para atender estos casos.

Estos tres hospitales podrían ser exclusivamente centros de alta cirugía y no dedicarse a la consulta, de este modo sus recursos estarían mejor aprovechados. Los hospitales zonales dedicarse a pequeña y mediana cirugía, pero para ello deberán contar con personal médico y paramédico preparado y responsable, con servicios de exámenes auxiliares adecuados y ambientes de cirugía, emergencia y cuidados intensivos ad hoc, con farmacias suficientes y médicos cirujanos de cada especialidad, lo cual  no es una realidad en el momento actual, de allí que todo lo refieren a los tres hospitales mencionados, en donde se realiza una tarea heroica y agotadora. Un hospital como Rebagliatti, Almenara o Sabogal debería orientarse a tareas de alta cirugía, investigación y desarrollo de nuevas técnicas y no a una simple apendicitis o endoscopías que podrían realizarse en los hospitales zonales, en donde también deberían ser las consultas totalmente absueltas, por médicos preparados para ello y no tengan que recurrir a la referencia para sacarse el bulto de encima.

He visto a médicos en esos tres hospitales,  repartir su tiempo entre los actos quirúrgicos y la consulta, aparte labor docente y me imagino su desempeño particular en clínicas y consulta privada, debe ser agotador, rentable pero de gran esfuerzo. Otro sería el caso si solo revertieran su tiempo a los actos quirúrgicos en el hospital central asignado, con equipos quirúrgicos y humanos de calidad, entonces los resultados serían fácilmente reconocidos en calidad y cantidad, rendimiento que reflejaría eficacia en EsSalud y una población realmente agradecida y conciente del esfuerzo de la institución, por una mejor administración de recursos humanos y técnicos. Me hace recordar que el modelo laboral en Perú es multifacético, el maestro que hace taxi en sus horas libres y no tiene tiempo para descansar y estudiar, preparar sus clases y dedicarse a su familia; el policía que en sus horas de descanso debe cuidar bancos o mercados, exponiendo su vida en tareas privadas; el ingeniero que en su tiempo libre se dedica a ser cambista y muchas veces allí muere en una esquina, porque la economía no es suficiente para sostener una familia, esa es la característica laboral modelo en Perú que también se refleja en los trabajadores de EsSalud, deben agenciarse más ingresos y también de la institución tornándola precaria. Su personal labora en otras entidades de salud, no descansan como debería ser la realidad, produciendo stress y desórdenes de diferente índole: social, alimentario, psicológico, etc.

SEGUNDO.- Si estamos viviendo en la época de la interconexión mediante la informática y eso lo podemos apreciar en el movimiento bancario de todo el país, ¿por qué no se aplica estos criterios en EsSalud? Al mismo tiempo, dentro de una institución consideramos que el control logístico debe ser tal que merezca ser confiable y fidedigno, que al mismo tiempo que refleja eficiencia debe también significar economía. Me refiero a lo siguiente:

1.- Un análisis tomado en el Hospital Marino Molina ¿por qué no es válido el resultado en el Hospital Almenara? ¿Cuándo un médico de Padomi ordena un análisis de orina o una ecografía, éstas no pueden realizarse en el Hospital de EsSalud más cercano  a mi domicilio y los resultados válidos y confiables, ya que tienen origen la propia institución? 

2.- Las recetas giradas por los médicos de Padomi podrían recogerse en los hospitales zonales y no tener que ir desde cada distrito en los conos hasta la cuadra 14 de la Avda. Arenales, ¿se imaginan el viaje desde Carabayllo hasta Arenales en Lince? Una por la receta del médico, otra para dejar la muestra de orina y una tercera para recoger receta de enfermería. A veces se llega minutos tarde y no reciben la muestra o no hay las medicinas indicadas y debe regresar otro día o tener que comprarlas por cuenta propia.

3.- Sabemos que todos los días el personal de Padomi que atiende a 28,000 pacientes en todo Lima y distritos debe reportarse en la cuadra 14 de Arenales y desde allí dirigirse a cada uno de los distritos en toda la gran Lima a visitar y curar a los pacientes que atienen estos profesionales de la salud. ¿Por qué no se reúnen en cada uno de los hospitales zonales que distan a pocos minutos de sus zonas de trabajo? Podrían quizá los sábados reportarse a la oficina de la Avda. Arenales, pero ¿hacerlo todos los días? ¿No es eso tiempo que podría ser utilizado en mejor atención de pacientes, menos movilización de personal y economía en general? ¿No sería mejor que Padomi tenga una central en la Avda. Arenales y filiales en cada uno de los hospitales zonales de EsSalud o existe alguna secreta razón para que esto que parece razonable no sea una realidad?

4.- ¿Por qué las maquinas de rayos x del Hospital Almenara lanzan signos de enfisema pulmonar y a la hora de asistir al Neumólogo este profesional dice: "Sus pulmones están sanos" y esto es reiterativo? ¿Qué tan confiables son los resultados que se obtienen de los diferentes exámenes auxiliares en EsSalud, radiografías, ecografías, endoscopías, etc., etc.? Los comentarios que tenemos de médicos y profesionales en laboratorio, refieren que las máquinas son muy antiguas y deben trabajar con tecnología fuera de época.

5.- Conocemos casos de historias nunca encontradas y que tienen que empezarse con una nueva o casos en los que el paciente se cansa de esperar en la puerta del consultorio porque su historia no es localizada. Se dijo que ahora en la época de la cibernética el médico tratante tendría en la pantalla de su computadora la historia del paciente a un clic, ¿no se hizo realidad esto que fue un comentario en televisión?

6.- Hemos visto minuciosamente las ambulancias de EsSalud y realmente da pena esa realidad. ¿Si hay dinero para patrulleros, no lo hay para ambulancias? Son vehículos canibalizados, es una pena verlos...

Todo esto nos lleva a sugerir que podría sistematizarse todos estos trámites y sugerencias para ahorrar tiempo y ampliar la confiabilidad dentro de la misma institución y agilizar la atención de los profesionales a sus pacientes, todo ello procurar economía general y mayor eficiencia.

TERCERO.- Algo que debería considerarse es la posibilidad de tener hospitales geriátricos y también otro dirigido a las personas con discapacidad, ello facilitaría el manejo no solo de patologías de la tercera edad sino los dirigidos a diversas discapacidades, mayormente los sensorios motrices que son las de mayor frecuencia. Esos hospitales estarían implementados con camas, mobiliario, servicios higiénicos y personal especializado en esas áreas de la hospitalización. De ese modo se lograría un mejor manejo administrativo y asistencial de las personas de esa edad y estado físico y al mismo tiempo la especialización permitiría tratar las patologías con más certeza y dedicación. Procuraría mejores resultados e indudablemente un ahorro, ya que todo redundaría en resultados más positivos y con el criterio de la socialización insertado en el nosocomio, lo que no siempre se da en los hospitales generales. De allí que en su debido momento se vio necesario los hospitales dedicados a niños, materno infantil, neoplásicas, institutos del corazón, de los ojos, etc. Del mismo modo las áreas espiritual, lúdica, recreaciones diversas, horarios de visitas, sería apropiado a cada sector.

Algo que aún no ha logrado comprender la familia es que las visitas a los hospitales deben ser dosificadas, hay casos que se aglomeran grupos de 8 a 10 personas alrededor de una cama, eso no siempre resulta positivo, tampoco la dación de pases de forma indiscriminada resulta bueno, muchas veces esas visitas llegan en momentos inapropiados, como son curaciones, visita médica o diversas terapias que se realizan. Por otro lado esas numerosas visitas terminan realizando conversaciones entre sí, olvidándose del paciente y ocasionando ciertas incomodidades a otros pacientes que requieren descansar. El hospital no es necesariamente un centro de alternancia social, quizá eso pueda hacerse en los domicilios, no en un lugar donde se asiste para recuperar la salud y ello muchas veces requiere tranquilidad. El soporte anímico puede hacerlo uno o dos familiares, quienes si podrían requerir de pases especiales que deberían ser administrados de manera muy sutil y apropiado. Muchos de esas visitas, involuntariamente contaminan los lugares que requieren estar asépticos lo más posible, se sientan en la cama, colocan sus carteras sobre las ropas del paciente, es decir resulta contraproducente. Es cuestión de criterio ¿verdad?

Por otro lado las dos recientes experiencias del INABEC y del BANMAT, pueden hacernos reflexionar acerca de cuán responsable debe ser el estado y los administradores que tienen en diversas instituciones, para hacer uso del poder y la ética, como también de la honestidad, para hacer un uso correcto de los bienes del estado. Los adjetivos dados por el Presidente de la República son precisos para indicar que estos casos, que apenas son la punta del iceberg, son realmente despreciables. Son estas cosas las que enervan a la población, que en su expresión mínima sale a las calles a protestar, pero que a la larga pueden ser perniciosos caldos de cultivo para crear hondos resentimientos y generar  reacciones de las masas que lindan con la violencia desenfrenada.

El sistema se sirve de las masas para generar riqueza, la misma que es visualizada en los índices macroeconómicos, aquellos que son utilizados como titulares de primera plana, pero que lamentablemente nunca se reflejan en la microeconomía, en la familia, en la persona, las que lamentablemente son manipuladas por las grandes empresas en sus líneas de producción en serie. Los TLC podrán traer enormes beneficios a las grandes empresas y a las transnacionales, pero no necesariamente a la gente común. Si bien es cierto le procura trabajo, este muchas veces es de rentas por debajo de lo vital, de allí que se exigen reglas claras en materia de trabajo, protección de la salud, ecología y los índices de pobreza, porque es bien sabido que muchas veces la macroeconomía no necesariamente refleja lo que sucede con el ciudadano común, son cifras que reflejan las exportaciones, la balanza comercial, de los conglomerados empresariales, no la realidad del poblador del pueblo joven. Aún subsiste en nuestras sociedades el trabajo esclavizado, subvaluado y la evasión en lo referente a leyes sociales, esto muchas veces practicado por el mismo estado con las famosas contrataciones, pagadas en recibos de honorarios profesionales, sin derecho  a CTS, vacaciones, ni seguridad social, no es ningún secreto y algo realmente grave.

Continuará, artículo permanentemente actualizable.